Evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer de esófago tratados con endoprótesis autoexpandibles / Evaluation of the quality of life in patients with esophageal cancer treated with self-expanding stent

RESUMEN Fundamento: el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes que presenten cáncer de esófago inoperable con uso de endoprótesis autoexpandibles, proporciona información útil para seleccionar la opción de tratamiento adecuado. El instrumento EORTC QLQ- C30 para evaluar al paciente con cáncer de esófago y el módulo de complemento EORTC QLQ-OES18, permiten el intercambio directo con el paciente y predecir el impacto de la enfermedad y del tratamiento sobre este. Objetivo: realizar una revisión y reflexión acerca de los diferentes aspectos relacionados con la evaluación de la calidad de vida en pacientes oncológicos tratados con endoprótesis esofágicas metálicas autoexpandibles. Métodos: se realizó una búsqueda en los motores Google, PUBMED, SciELO Regional, SciELO Public Health, SciELO Cuba, Biblioteca Virtual de Salud Cuba, Medline Plus, WebMD, Medscape, National Institutes of Health, National Library of Medicine GoPubMed. En la estrategia de búsqueda, se utilizaron los términos: calidad de vida, calidad de vida relacionada con salud, cáncer de esófago, prótesis esofágicas autoexpandibles. Se evaluaron los documentos en extenso y se desarrolló un documento resumen de la información recolectada. Desarrollo: en la búsqueda bibliográfica realizada encontraron 20 trabajos relacionados con la caracterización de pacientes con cáncer de esófago cuatro, paliación de disfagia con uso de prótesis esofágicas autoexpandibles siete, específicos de calidad de vida cuatro, instrumentos de medición tres y modalidad de tratamientos combinados dos. Conclusiones: la calidad de vida relacionada con la salud se considera hoy en día uno de los pilares más importantes para poder evaluar el impacto de un determinado tratamiento sobre pacientes con una sobrevida menor a tres meses, esto generará la adquisición y actualización de conocimientos entre el personal de la salud y servirá de impulso y motivación para su puesta en práctica de forma generalizada.

ABSTRACT Background: the study of health-related quality of life in patients with inoperable esophageal cancer using self-expanding stent provides useful information for selecting the appropriate treatment option. The EORTC QLQ-C30 instrument for evaluating the patient with esophageal cancer and the EORTC QLQ-OES18 complement module allows direct exchange with the patient and predicts the impact of the disease and treatment on the patient. Objective: to perform a review and reflection on the different aspects related to the evaluation of the quality of life in cancer patients treated with self- expanding metal esophageal stent. Methods: a search was carried out in the engines Google, PUBMED, SciELO Regional, SciELO Public Health, SciELO Cuba, Biblioteca Virtual de Salud Cuba, Medline Plus, WebMD, Medscape, National Institutes of Health, National Library of Medicine GoPubMed. In the search strategy, the terms quality of life, health-related quality of life, esophageal cancer and Self-expanding esophageal stent were used. The documents were extensively evaluated and a summary document of the information collected was developed. Development: a total of 20 papers were reviewed, including the characterization of patients with esophageal cancer 4, dysphagia palliation using self-expanding esophageal stent 7, quality of life 4 specific, measurement instruments 3 and modality of combined treatments 2. Conclusions: health-related quality of life is nowadays considered one of the most important pillars in order to evaluate the impact of a given treatment on patients with a survival shorter than three months, this will generate the acquisition and updating of knowledge among the health personnel and will serve as an impetus and motivation for its implementation in a generalized way.

Terapéutica endoscópica mediante dilataciones en estenosis esofágicas benignas / Endoscopic therapy through dilatation of benign esophageal stenosis

Introducción: Las dilataciones endoscópicas constituyen la primera opción terapéutica para eliminar las estenosis esofágicas benignas y mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes que las presentan. Objetivo: Describir los resultados de las dilataciones endoscópicas en pacientes con estenosis esofágicas benignas, atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, durante enero de 2015 a diciembre de 2016. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional longitudinal de serie de casos, en 59 pacientes con estenosis esofágicas benignas. Las dilataciones se efectuaron con Bujías de Savary-Gilliard y balones. Resultados: La edad media fue de 52,5 años, predominaron los hombres con 37 (62,7 por ciento) pacientes. Las etiologías más frecuentes fueron la postquirúrgicas, pépticas y caústicas con 25, 14 y 6 casos respectivamente. Predominaron las estenosis cortas en 51 casos. En 48 pacientes se utilizaron bujías, con un total de 149 dilataciones, con una media de 3,1 dilataciones/pacientes, 47,5 por ciento corrigió la estenosis con 1-3 sesiones; 11 casos se dilataron con balón, con una media de 1,3 dilataciones/pacientes. En el grupo de los dilatados con Bujías de Savary-Guilliard, 4 pacientes mostraron refractariedad y ocurrieron una perforación y 2 sangrados. Posterior a las dilataciones, en 93,2 por ciento de los pacientes, mejoró o desapareció la disfagia. Conclusiones: La terapéutica endoscópica mediante dilataciones en las estenosis esofágicas benignas demostró ser una buena alternativa, al lograr su corrección con pocas sesiones de dilataciones, bajo número de complicaciones y mejoría de la disfagia(AU)

Introduction: Endoscopic dilatation is the first therapeutic option to eliminate benign esophageal stenosis and improve the symptoms and the quality of life of those patients who suffer from it. Objective:To describe the results of endoscopic dilatation in patients with benign esophageal stenosis treated in the National Center for Endoscopic Surgery from January 2015 to December 2016. Material and Methods:A case series longitudinal observational study was conducted in 59 patients with benign esophageal stenosis. Dilatations were done with Savary-Gilliard bougie and balloons. Results:The mean age was 52,5 years, and the condition predominated in 37 male patients (62,7 percent). Post-surgical, peptic, and caustic were the most frequent etiologies with 25, 14, and 6 cases, respectively. Short stenosis predominated in 51 cases. Bougies were used in 48 patients for a total of 149 dilatations, corresponding to a mean of 3,1 dilatations/ patients. Correction of the stenosis was made in 1-3 sessions in 47 percent of patients; 11 cases were dilated with balloon, corresponding to a mean of 1- 3 dilatations/ patients. Four patients from the group that were dilated with Savary-Gilliard bougies showed refractoriness. A perforation, and two bleedings occurred. After the dilatations, dysphagia improved or disappeared in 93,2 percent of patients. Conclusions:Endoscopic therapy through dilatation of benign esophageal stenosis indicated to be a good alternative method in achieving corrections in a few dilatation sessions, with a low number of complications, and an improvement of the dysphagia(AU)

Eficacia y seguridad de la insuflación con CO2 durante la colonoscopía. Ensayo clínico / Efficacy and safety of CO2 insufflation during colonoscopy. Clinical trial

Introducción: La colonoscopía es la técnica de elección para el estudio de la enfermedad del colon y una opción terapéutica en ciertas patologías. La insuflación del colon habitualmente con aire ambiente durante su realización contribuye a que esta pueda ser una técnica dolorosa. La insuflación con dióxido de carbono (CO2) se ha asociado con menos dolor abdominal. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la insuflación con CO2 durante la colonoscopía. Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado (Fase-IIb) a doble ciego. Universo: todos los pacientes con indicación de colonoscopía que cumplieron con los criterios de selección y acudieron en el período de octubre a diciembre de 2014 al Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. La muestra quedó conformada por un total de 100 pacientes mayores de 18 años de los cuales se les realizó a 50 la técnica de insuflación con aire y 50 con insuflación con CO2. Resultados: El dolor abdominal tras realizarse la colonoscopía fue significativamente menor en el grupo CO2. La hipoxemia y las dosis de propofol empleadas fueron similares en ambos grupos. Los valores de presión media de CO2 fueron mayores en el grupo CO2 durante el proceder pero dentro del rango normal sin complicaciones clínicas. Conclusiones: El uso de CO2 en la colonoscopía causa significativamente menos dolor en la primera hora. Su uso en pacientes con sedación profunda es seguro y la técnica no se ve modificada ni sus tiempos reducidos(AU)

Introduction: Colonoscopy is the technique of choice for the study of colon's disease and in certain pathologies a therapeutic option. Colon insufflation normally performed using ambient air which led this technique to be painful. Insufflation with carbon dioxide (CO2) causes less abdominal pain. Objective: To evaluate, the efficacy and safety of CO2 insufflation during colonoscopy. Material and Methods: A double-blind randomized controlled trial (Phase IIb) was performed. Universe: all patients with indication of colonoscopies that met the selection criteria and assist to the Minimal Access Surgery National Centre in Havana in the period from October to December 2014. The sample consisted of a total of 100 patients over 18 years of which 50 were subject to the air insufflation technique and 50 with CO2 insufflation. Results: Abdominal pain after colonoscopy was significantly lower in the group that received the CO2 insufflation. Hypoxemia and propofol doses used were similar in both groups. CO2 average pressure values were higher in the case of the CO2 group during the procedure but within the normal range; without clinical complications. Conclusions: The use of CO2 in colonoscopy causes significantly less pain in the first hour. Its use in patients with deep sedation is safe and the technique is not altered and doesn't have a time reduction(AU)

Colangiografía retrógrada endoscópica en pacientes con hepático-yeyunostomía con enteroscopio de doble balón / Endoscopic retrograde cholangiography in patients with hepatic-jejunostomy by double balloon enteroscopy

Introducción: el acceso endoscópico a la vía biliar en pacientes con hepático-yeyunostomía previa resulta un acto complejo por las limitaciones anatómicas que esta cirugía impone. El enteroscopio de doble balón logra el abordaje de esta zona, con posibilidades diagnósticas y terapéuticas.Objetivo: describir los resultados de la exploración endoscópica para el abordaje y tratamiento endoscópico en pacientes con derivación bilio-digestiva. Método: se presenta una serie de 6 casos con derivación bilio-digestiva y elementos clínicos, humorales y ecográficos de obstrucción biliar. Se realizó exploración según técnica de enteroscopia de doble balón para abordar el sitio de derivación y aplicar terapéutica. Resultados: en todos los casos se logró acceder a la hepático-yeyunostomía y se realizó dilatación con Soehendra y en uno de ellos además, con balón neumático. Se extrajeron cálculos en 2 pacientes y en 5 se colocaron prótesis plásticas de 7 Fr. No se presentaron complicaciones. Conclusiones: la enteroscopia de doble balón resultó un proceder útil y seguro para el acceso a la vía biliar en los pacientes con hepático-yeyunostomía(AU)

Introduction: endoscopic access to the bile duct in patients with hepatic-jejunostomy is a complex act upon by the anatomical limitations imposed by this surgery. The double-balloon endoscope approach achieves this area, with diagnostic and therapeutic possibilities. Objective: to describe the results of endoscopic approach in patients with biliary-digestive surgery. Methods: we present a report of 6 cases of biliary-digestive bypass clinical elements, humoral and ultrasound of biliary obstruction. Exploration was performed according to the technique of double balloon enteroscopy to address the referral site and therapeutic applications. Results: in all cases, gains access to the hepatic-jejunostomy and dilation make Soehendra, one of them also with balloon tires. 2 stones were extracted in 5 patients and plastic prosthesis was placed 7 Fr No complications. Conclusions: the double-balloon endoscopy was a useful and safe procedure for access to the bile duct in patients with hepatic-jejunostomy(AU)

Anestesia para colonoscopia diagnóstica y terapéutica. Resultados de 9 años de trabajo / Anesthesia for diagnostic and therapeutic colonoscopy. Results of nine years' work

Introducción: la colonoscopia consiste en la exploración endoscópica del intestino grueso, proceder que generalmente se realiza de forma ambulatoria y resulta desagradable y doloroso. Objetivos: identificar las complicaciones de la anestesia general endovenosa para la realización de colonoscopias diagnósticas o terapéuticas y el nivel de satisfacción de los pacientes. Métodos: se realizó una investigación prospectiva, longitudinal, de corte transversal en una serie de pacientes programados de forma electiva para colonoscopia ambulatoria diagnóstica y terapéutica, durante un período de 9 años en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Todos se sedaron con midazolam a 0,01 mg/kg y 0,5 mg de sulfato de atropina por la vía endovenosa (IV). Se les realizó anestesia general endovenosa con propofol 2 a 2,5 mg/kg-1 y 50 µg de fentanil. El mantenimiento se realizó con propofol en infusión continua. La recuperación anestésica se evaluó en rápida, intermedia y tardía, de acuerdo al tiempo de recobro. Las complicaciones se evaluaron de forma dicotómica, presentes o ausentes y se cuantificó su frecuencia. Resultados: se estudiaron 3 854 pacientes. De ellos 3 833 electivos y 21 de urgencia. Fueron diagnósticas 2 984 y terapéuticas 870. Se aplicó anestesia a 3 854 y en 16 pacientes (0,41 %), no se aplicó por negativa del paciente. La recuperación fue rápida en 99 % del total. Solo 25,8 % de los pacientes presentaron alguna complicación. De ellas fueron leves 889 y solo 2 fueron severas. La depresión respiratoria ligera y transitoria fueron las complicaciones más frecuentes (22,3 %). El nivel de satisfacción fue bueno en todos los pacientes. Conclusión: la aplicación de anestesia general endovenosa para la realización de colonoscopia garantiza la seguridad del paciente, sin aumento de la morbilidad y la mortalidad, y permite brindar al paciente un procedimiento sin dolor con aumento de su satisfacción por el proceder.

Introduction: colonoscopy is the endoscopic examination of the large intestine. It is a painful, unpleasant procedure generally carried out on an outpatient basis. Objectives: identify the complications caused by general intravenous anesthesia in diagnostic or therapeutic colonoscopies and determine the degree of patient satisfaction. Methods: a cross-sectional prospective longitudinal study was conducted of a series of patients scheduled for elective outpatient diagnostic/therapeutic colonoscopy at the National Center for Minimal Access Surgery in a period of nine years. All patients were sedated with midazolam at a dose of 0.01 mg/kg and 0.5 mg atropine sulfate intravenously. General intravenous anesthesia was used which consisted of 2 to 2.5 mg/kg-1 propofol and 50 µg fentanyl. Maintenance was provided with a continuous infusion of propofol. Anesthetic recovery was classified as rapid, intermediate or late based on recovery time. Complications were classified dichotomically as present or absent, and quantification was conducted of their frequency. Results: 3 854 patients were studied, of whom 3 833 were elective and 21 emergency. 2 984 colonoscopies were diagnostic and 870 therapeutic. Anesthesia was given to 3 854 patients. In 16 cases (0.41 %) it was not administered due the patients' refusal. Recovery was rapid in 99 % of the cases. Only 25.8 % of the patients had complications. Of these 889 were mild and only 2 severe. Slight and transient respiratory depression was the most common complication (22.3 %). Patient satisfaction was high in all cases. Conclusion: the use of general intravenous anesthesia for colonoscopy ensures patient safety without a rise in morbidity and mortality, and constitutes a painless procedure raising patient satisfaction.

Conducta anestésica en la colecistectomía video-laparoscópica de un paciente propuesto para trasplante pulmonar / Anesthetic management of videolaparoscopic cholecystectomy in a patient proposed for lung transplantation

Introducción: el tratamiento quirúrgico de la litiasis en la vesícula biliar por cirugía video-laparoscópica, minimiza la estadía hospitalaria y permite incluir muchos de estos pacientes en regímenes ambulatorios. Objetivo: presentar la evolución clínica de un paciente con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) severa, propuesto para trasplante pulmonar. Caso clínico: paciente masculino de 55 años, con diagnóstico de litiasis vesicular, fumador inveterado, con EPOC severa y linfoma de Hodgkin. Al examen físico presentaba murmullo vesicular disminuido, sibilantes, taquipnea y uso activo de los músculos accesorios del cuello para la respiración. Tiempo quirúrgico de 1 hora y 20 minutos. Recuperación satisfactoria. Al tercer día de posoperatoria se le constató íctero. En ultrasonido abdominal (US) se observó dilatación de la vía biliar principal y se realizó colédoco pancreatografía retrograda endoscópica de urgencia con anestesia general endovenosa, por medio de esta se constató lesión de la vía biliar principal. Se decidió realizar hepato-yeyunostomía por cirugía convencional con anestesia combinada (epidural continua-general orotraqueal). Luego de su traslado a la sala de Cuidados Posquirúrgicos, se mantuvo intubado para su recuperación y su seguimiento posterior, egresó del centro a los 21 días de su primera intervención con evolución satisfactoria. Conclusiones: en los pacientes portadores de EPOC grave, se puede utilizar cirugía mínimamente invasiva y se vigile de cerca, se realice anestesia con estabilidad de todos sistemas, vigilancia perioperatoria adecuada, control del dolor, prescindiendo de recuperarlos en salas de cuidados posquirúrgicos especializados.

Introduction: videolaparoscopic surgical treatment of gallstone disease reduces hospital stay to a minimum and makes it possible to treat many of the cases on an outpatient basis. Objective: describe the clinical evolution of a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) proposed for lung transplantation. Clinical case: 55-year-old male patient diagnosed with gallstone disease, inveterate smoker with severe COPD and Hodgkin lymphoma. The physical examination revealed diminished vesicular murmur, sibilants, tachypnea and active use of accessory neck muscles for breathing. Surgical time was 1 hour 20 minutes. Recovery was satisfactory. Jaundice was observed on the third day of the postoperative period. Abdominal ultrasonography revealed dilatation of the main bile duct, and emergency endoscopic retrograde cholangio-pancreatography performed under general intravenous anesthesia showed a lesion on the main bile duct. It was decided to perform an hepaticojejunostomy by conventional surgery under combined anesthesia (continuous epidural-general orotracheal). After transfer to the postoperative care unit, the patient remained intubated with a view to his recovery and eventual follow-up, and was discharged from hospital 21 days after his first surgery exhibiting a satisfactory evolution. Conclusions: minimally invasive surgery may be used in patients with severe COPD as long as it is closely watched and the following requirements are met: anesthesia with stability of all systems, adequate perioperative surveillance, pain control and recovery in specialized postoperative care units.

Complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en las urgencias digestivas / Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in emergency digestive

Antecedentes. La CPRE es una técnica muy eficaz para el tratamiento de la obstrucción de la vía biliar y pancreática de urgencia, pero la misma no está exenta de riesgos para el enfermo. Métodos. Se realizo un estudio descriptivo, de tipo retrospectivo y de corte transversal en 114 CPRE de urgencias realizadas en el periodo del 2008-2009 en el CNCMA con el objetivo de conocer las complicaciones que tuvieron lugar durante la realización de este proceder endoscópico.Resultados. El grupo de edades más afectado fue el de 0 a 69 años (25,4 por ciento) y el sexo femenino el predominante (64,9 por ciento). La ictericia obstructiva (37 por ciento), la colangitis aguda (31 por ciento), la lesión post-quirúrgica de la vía iliar (24 por ciento) y la pancreatitis (8 por ciento) fueron las causas de indicación de la CPRE de urgencia por ese orden. La litiasis biliar (68 por ciento) constituyo el principal hallazgo eguido de la lesión post-quirúrgica de la vía biliar (13 por ciento). El Sangramiento (2 por ciento) fue la complicación presentada relacionada con el proceder endoscópico, ientras que la hipertensión arterial (27 por ciento) y la depresión respiratoria (8 por ciento) lo fue en las no relacionadas con la CPRE.Conclusiones. El conocimiento de las nfermedades asociadas al cuadro inicial del paciente previo a la CPRE y su manejo es de importancia para prevenir complicaciones durante la prueba.

Background. ERCP is a very effective technique for treating obstruction of the biliary and pancreatic urgency, but it is not without risks for the patient. Methods. We performed a descriptive study of retrospective and cross-sectional in 114 emergency ERCP performed in the period 2008-2009 in the CNCMA in order to know the complications that occurred while performing this endoscopic procedure.Results. The age group most affected was 60 to 69 years (25.4 percent) and female predominant (64.9 percent). Obstructive jaundice (37 percent), acute cholangitis (31 percent), post-surgical injury of the biliary tract (24 percent) and pancreatitis (8 percent) were the causes of ERCP indication of urgency in that order. Gallstones (68 percent) constituted the main finding of the lesion followed by post-urgical bile duct (13 percent). The Bleeding (2 percent) was the complication presented related endoscopic procedure, whereas hypertension (27 percent) and respiratory epression (8 percent) came in non-ERCP.Conclusions. Knowledge of the diseases associated with initial patient chart prior to ERCP and its management is mportant to prevent complications during the test.

Quiste de ovario errante / Erratic ovarian cyst

Se presenta el caso de un paciente de 52 años de edad, que ingresó en el Centro Nacional de Cirugía Endoscópica a causa de un dolor constante y sensación de pesadez en el bajo vientre, además de trastornos dispépticos. Después de los estudios de laboratorio e imaginológicos se diagnosticó un quiste de ovario derecho de 5-8 cm y varios cálculos menores de 10 mm en la vesícula biliar. Durante la intervención quirúrgica se encontró un quiste (ecolúcido), necrosado, adherido al mesocolon e independiente del ovario. Se practicó su exéresis y una colecistectomía. Por resultar una localización infrecuente de un quiste de ovario, se decide exponer las características clínicas y los resultados quirúrgicos y anatomopatológicos de este caso a la comunidad científica nacional e internacional. Se hace referencia además a la posibilidad que brindó el acceso por cirugía laparoscópica de realizar procedimientos asociados en un mismo paciente: colecistectomía y exéresis del quiste de ovario errante(AU)

The case of a female patient aged 52 is presented, admitted in the National Endoscopy Surgery Center due to a persistent pain and heaviness sensation in the lower stomach as well as dyspeptic disorders. After laboratory and imaging studies a cyst in right ovary of 5-8 mm diameter (echolucid), necrotic and adhered to mesocolon was diagnosed. A exeresis and a cholecystectomy were performed. Due to its infrequent location of a ovarian cyst the clinical features and the surgical and anatomical and pathological results are presented to national and international scientific community. Authors also make reference to the possibility allowed by the laparoscopic surgery approach to carry out procedures associated in a same patient: cholecystectomy and exeresis of erratic ovarian cyst(AU)

Experiencias y perspectivas futuras de la microcirugía transanal endoscópica en Cuba / Cuban experience and the future perspectives of transanal endoscopic microsurgery

INTRODUCCIÓN. El objetivo del presente estudio fue evaluar la indicación y los resultados de la microcirugía endoscópica transanal (TEM) para el tratamiento de los tumores benignos y malignos del recto, en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (La Habana). MÉTODOS. Se realizó una amplia revisión bibliográfica acerca del manejo actual de los tumores benignos y malignos de recto mediante TEM y se evaluaron los resultados de dicha técnica en un período de 4 años en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. RESULTADOS. En el período estudiado se operaron 33 pacientes mediante esta técnica. Las principales indicaciones de la TEM fueron los adenomas (72,8 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 189,1 min; se usó transfusión intraoperatoria en 4 pacientes (12,1 por ciento) y la estancia hospitalaria fue de 2,5 días. Las principales complicaciones transoperatorias fueron el sangramiento y la perforación en la cavidad peritoneal. Las complicaciones posoperatorias fueron la fístula rectovaginal, el sangramiento y la dehiscencia. El seguimiento de los pacientes osciló entre 1 y 54 meses (media 28,3), y se encontraron 2 recidivas locales en el grupo de los adenomas. CONCLUSIONES. La TEM es un método seguro y eficaz para el tratamiento de los tumores benignos y malignos del recto (en estadios iniciales). Es la técnica de elección en grandes adenomas rectales y cánceres de recto con estadios pT1 localizados en toda la ampolla rectal. Tiene todas las ventajas de la cirugía de mínimo acceso; los resultados de recidiva son similares a los de la cirugía abdominal y no tiene complicaciones de disfunción urinaria o sexual y las de incontinencia fecal son mínimas(AU)

INTRODUCTION: The aim of present study was to assess the indication and the results of transanal endoscopic microsurgery (TEM) for treatment of rectal benign and malign tumors in National Center of Minimal Access Surgery in Havana city. METHODS: A comprehensive review of literature was made on present managing of rectal benign and malign tumors by TEM and results of such technique were assessed during 4 years in National Center of Minimal Access Surgery. RESULTS: During study period 33 patients were operated on by this technique. Main indications of TEM were the presence of adenomas (72,8 percent). Mean surgical time was of 189,1 minutes; in 4 patients ( 12,1 percent) transoperative transfusion was used, and hospital stay was of 2,5 days. Main transoperative complications were the rectovaginal fistula, bleeding and dehiscence. Follow-up of patients fluctuates between 1 and 54 months (mean 28,3) with 4 local relapses in adenoma group. CONCLUSIONS: TEM is a safe and effective method for treatment of rectal benign and malign tumors (in early stages). It is the choice technique for the big rectal adenomas and rectum cancer with pT1 stages located in all the ampulla of rectum. It has all advantages of the minimal access surgery; relapse results are similar to that of abdominal surgery without complications of urinary or sexual dysfunction and that of fecal incontinence are minimal(AU)